中国国家医保局曝光各地多家医院“给男性患者做妇科类诊疗”、骗取医保资金的乱象。

　　据“国家医保局”微信公号星期六（8月31日）消息，一些男性患者产生了属于妇科类诊疗项目的“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等医保费用，在某些医院，一年甚至开展了1674次此类“奇葩”检查。

　　中国各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的大数据问题线索进行了逐条核查。

　　医保局披露，这些乱象中，有些属于医疗机构串换项目骗医保。比如，湖南省株洲市三三一医院将74元（人民币，下同，约14新元）一次的自费项目“无痛胃镜麻醉”，串换成450元一次的乙类项目“宫腔镜麻醉”进行报销。

　　有些属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。比如，湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某，其女性家属多次在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗，相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。

　　医保局也列出了各地违规次数最多的医疗机构及医生，在为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构中，湖南省衡阳市耒阳市人民医院位列第一。

　　各地医保部门将在中国国家医保局指导下，结合本地实际进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。（联合早报）

　　中国国家医疗保障局发文，披露多家公立医院为骗取医疗保险资金，给男患者做妇科诊疗、给女患者做男科诊疗的乱象。浙江和湖南的两家医院被曝一年内开展这类检查逾千次。

　　中国医保局星期六（8月31日）起连续两天在官方微信公众号发文称，“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等妇科类诊疗项目，出现在一些男性患者的医保费用里。同时，一些女性患者的医保费用里，出现“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗项目。

　　医保局曝光了60家涉事医院和60名涉事医生的信息。这些医院主要位于东北、湖南和东部沿海地区，多数都是中国的公立医疗机构，包括从省市到乡镇各级的中心医院、人民医院、妇幼保健院和卫生院。湖南衡阳耒阳市人民医院和浙江温州医科大学附属第一医院，一年内分别开展1674次和1263次违规检查。

　　医保局特别点名湖南两家医院用串换项目的手段骗取医保。

　　耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”，串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”。株洲市三三一医院将74元（人民币，下同，14新元）一次的自费项目“无痛胃镜麻醉”，串换成450元一次的“宫腔镜麻醉”进行报销。这些做法导致大量男性患者产生妇科诊疗费用。

　　除了骗取医保，涉事医疗机构也被指乱开收费检查、设立不合理套餐和医嘱模板化套取医保等。此外，它们也存在患者冒用他人参保资格就医的情况。

　　医保局说，中国各地医保部门将进一步扩大筛查范围，确保涉及性别类异常结算问题清仓见底。“天网恢恢，疏而不漏。大数据面前，男女还是分得清的。”

　　医保局8月25日曾发文透露，中国全国医保系统去年共处理违法违规医疗机构45万1000家，追回医保基金186亿5000万元。不过，医保骗保花样翻新，医保基金监管仍存在发现难、认定难等问题。（联合早报）

　　中国国家医疗保障局星期三（10月16日）公布了安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。

　　据中国国家医疗保障局网站，医保局大数据分析显示，部分地区民众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合安徽省医保部门，对安徽省淮南市定点医疗机构开展专项检查。

　　检查发现，有的医院以“免费住院”为噱头诱导困难民众住院，有的养老院以牟利为目的向医院输送病人，医院和养老院合谋骗保；有的医院没有眼科医生、眼科设备，却开展眼科诊疗服务骗保。

　　据悉，相关案件后续处理工作正在进一步推进中，公安、卫健、市场监管等部门已开展立案调查。同时，安徽省淮南市医保部门举一反三，对全市各级定点医疗机构开展专项检查，推动全市定点医疗机构主动规范医保基金使用行为。

　　中国国家医保局称，大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。（联合早报）

　　官方数据显示，今年首九个月中国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元（人民币，29亿新元）。

　　综合新华社和中新社报道，中国国家医疗保障局星期二（10月22日）公布上述数据。

　　国家医疗保障局基金监管司副司长谢章澍在发布会上说，国家医保局自成立以来，始终把维护医保基金安全作为首要任务，不断加大监督检查力度，探索完善监管方式，建立健全长效机制，巩固形成打击欺诈骗保高压态势。

　　谢章澍公布，国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家。

　　他称，今年以来国家医保局将大数据筛查后的可疑线索，作为现场检查对象选取的重要决策依据，有效提高了对欺诈骗保的靶向打击能力。“我们根据大数据模型线索开展专项飞行检查的定点医药机构达到185家，查实的涉嫌欺诈骗保机构就达到111家。”

　　谢章澍也说，国家医保局将从扩大飞行检查覆盖范围、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面持续发力，守护好民众的看病钱、“救命钱”。（联合早报）