女子怒斥北京广安门医院“号贩子”的视频一石激起千从浪，点燃了百姓看病就医面临的“难”“贵”和“乱”的不满，也引发对医改的热议。

　　医改已7年了，在新一轮医改中，基层百姓看病就医有所改善，但作为医改最大的难点，公立医院改革还没有真正破题。

　　多年医改，最大的变化就是各级政府财政对医疗卫生投入大幅度提高。1978年医药卫生领域各级财政投入是100亿元，2003年为800亿元，而医改后的2014年时卫生投入猛增至1万亿元，增长幅度惊人。2009年至今，中央和地方各级政府累计投入医药卫生事业超过4万亿元。这样的巨额投入带来什么变化？

　　过去六年里，卫生总费用以远高于GDP增长的速度翻了一番，从患者角度看，随着政府卫生投入的不断增加，个人医药费用支出的比例有所降低，但是个人负担的绝对金额却在不断增加：1990年城市居民医疗消费只占总消费2%，到了2015年已增至6%，而农村则从3%增加到9%。也就是说，尽管财政投入了大量 “真金白银”，可老百姓看病负担反而越来越重，那么钱都去哪了？

　　看一看政府卫生投入的账单我们不难发现，超过60%的财政投入进入了医保，新农合和城居保是政府财政支撑的。而直接用于医院运行经费和人员经费保障的财政投入却很少。因此，尽管政府财政投入大幅度上升，医院的运行机制却没有变化，仍然要靠创收来维持运转，在这种运行机制下，大医院人满为患的现象愈演愈烈。所以在政府没有真正履行办医管医责任，靠什么“养医”的问题没有得到很好的解决之前，单方面控制药费只会导致其他费用出现代偿式的增长，就会出现以检查、化验、手术甚至以挂号来“养医”。

　　医疗卫生是严重市场失灵的领域，医疗的关键在供给侧：医院。医疗的供给和需求都是由医院医生决定的。只要我们还将医疗当普通产品，将医生医院当商人商场，靠价格来配置资源，医疗领域的乱象就无法避免。

　　医疗领域的问题反映的是国家治理体系和能力的问题。医疗卫生制度是现代国家制度的重要组成部分，是最体现国家治理能力的。国家治理具有三个维度：首先要有正确的理念，然后要有实现理念的制度安排，最后才是“器物”，也就是人、财、物的配套。公立医院改革也必须从这三个维度出发，在宏观上把握大局，才能突出重围。当前的医改都仅仅是围绕着药物、价格等方面，在第三个维度上做文章，而缺少统一的改革理念和与之相适应的制度安排。这是当前公立医院改革始终未能破题的根本原因。

　　期待政府回应百姓的呼唤，加快公立医院改革，理顺医疗秩序，为百姓通供安全有序的医疗服务。（李玲 北京大学中国健康发展研究中心）