江苏无锡虹桥医院涉嫌骗取医保，无锡市医疗保障局星期二（9月24日）发布通报，医院法人、院长等15名涉案人员已被采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。

　　根据无锡市医疗保障局公号“无锡医保”发布的通报，医保局会同公安、卫健等部门对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查，目前该医院骗保情况基本查实。局方已在星期日（22日）取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。

　　通报说，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员星期一（23日）已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。

　　据中国央视新闻报道，无锡虹桥医院放射影像科医生实名反映，从去年起，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。该医生怀疑，涉事患者的病历被多次修改，这是在伪造病历，骗取医疗保险。

　　事件持续引发关注。中国国家医保局星期一派出飞行检查组全面进驻无锡虹桥医院，开展专项飞行检查。（联合早报）

　　数据毁了系统改了记录本没了，总台记者调查无锡虹桥医院骗保后续

　　近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名向总台中国之声新闻热线400-800-0088反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。放射影像科的朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。

　　事件持续引发公众关注。国家医保局9月23日派出飞行检查组全面进驻无锡虹桥医院，开展专项飞行检查。总台央视记者跟随医保局飞行检查组对涉事医院进行调查，第一天的核查进展如何？发现了哪些问题？来看记者的报道

　　国家医保局飞检组初步核查发现众多疑点

　　记者和国家医保局的飞行检查组一起来到无锡虹桥医院，检查组的成员大约有30人，来自北京的临床专家，包括江苏、浙江的医保工作人员。检查组从一开始就明确了这次检查的目的，不仅要核实朱医生此前举报的内容是否属实，还要对无锡虹桥医院所有的医疗行为进行彻查，看看有无其他的骗保行为。

　　据了解，江苏省无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位。飞行检查组分为多个小组，除了对此前报道中，医院放射影像科朱成刚医生反映的涉嫌影像学造假骗保问题，核查内容还包括对无锡虹桥医院的财务、临床诊疗等，其中的重点就是影像学检验。记者跟随检查组首先来到医院的放射科，举报的当事医生放射科副主任医师朱成刚仍在科内正常工作。

　　总台央视记者：您向哪里举报过这个事情？

　　无锡虹桥医院放射科副主任医师朱成刚：到无锡市医保局，他让到无锡市医保中心。医保部门不认可，认为时间太长，举报材料过多，涉及人员过多，无法认定。

　　在此前的采访中，朱医生就向记者表示，他举报后，放射科的医生工作电脑和工作账号就失去了打开患者检查记录的权限。

　　总台央视记者：这个事情曝光以后，现在权限还是没有打开是吧？

　　无锡虹桥医院放射科副主任医师朱成刚：从举报开始，我们的权限就被锁定了。因为我举报的东西都是在举报之前弄下来，没有图像没有影像。后来举报了以后，我们又用笨方法找到雷同的。我们以前打开这个系统，可以查询工作量，现在想查询工作量，就没有这个栏目了。

　　国家医保局飞行检查组的工作人员用朱医生所说的笨办法，在现有系统内调出了一部分2023年的影像学检查记录，也发现了检查时间和影像学检查设备自动产生的序列号不符的情况。

　　阻力重重，影像学检查人工登记本不翼而飞

　　除了发现影像学检查记录中，检查时间与影像学检查设备应产生的序列号无法对应的问题，当检查组要求医院出具影像学检查人工登记检查的记录本时，能够佐证患者是否真正进行了影像学检查的人工登记记录本却不翼而飞。

　　进入放射科之前，飞行检查组的工作人员向放射科入口的检查登记处的工作人员了解情况。工作人员告诉记者，除了影像学检查的机器产生的编号，每一位来医院做检查的患者，在这里都有人工登记，同时在记录本上也会产生一个编号。检查组的专家告诉记者，在机器中如果相关记录被删除或屏蔽，人工登记的记录也可以和病历进行相互佐证，作为是否真正进行了影像学检查的证据。但当检查组再次回到登记处要求出具人工登记的记录本时，工作人员却表示记录本不见了。

　　调查发现，无锡虹桥医院的影像学记录和病历，由于删除、权限屏蔽、分属科室复杂等，很多本该在放射科登记的检查记录，却登记在了体检中心的名下，这对检查组进一步检查造成了阻碍。国家医保局飞行检查组要求当地医保部门和医院采取各种方法，尽快恢复实现影像学记录可调阅和核查。


　　国家医保局基金监管司监管处处长袁辉：因为以前他的举报都有，现在没了，肯定已经把数据销毁了，按照医保基金金融监管条例的40条第二款，算是销毁医保电子信息。

　　目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。截至记者发稿前了解到，经过多方努力，目前飞行检查组已经获取了部分被销毁的记录信息和资料，核查工作仍在进行中。

　　记者了解到，国家医保局今年飞行检查的重点之一就是影像类的欺诈骗保。记者跟随飞行检查组在无锡虹桥医院检查的过程中，发现在影像类的欺诈骗保当中确实存在一定的难度和难点，比如影像记录被删除，比如病历记录被清除很难恢复。无锡虹桥医院还有没有其他违反医疗和医保的行为，对患者造成健康危害的行为，记者将继续追踪。（总台央视记者 杨阳 史迎春 李志贵）

　　中国医疗保障局副局长颜清辉星期五（9月27日）说，医保基金监管形势仍较复杂，类似无锡虹桥医院骗保行为时有发生。

　　综合澎湃新闻和财联社报道，颜清辉在中国医保局召开的新闻发布会上介绍，今年以来，医保局采取了积极主动的措施，进一步加大医保基金监管的力度，不断拓展监管的深度。持续加大飞行检查的力度，今年以来国家的飞行检查已经覆盖了全国的所有省份，检查定点医药机构数量达到500家，查处涉嫌违规金额22.1亿元（人民币，下同，约4.05亿新元）。

　　颜清辉说，通过大数据模型线索，专门的检查定点医疗机构数量已经达到了185家，查出涉嫌违规金额8.1亿元，查实欺诈骗保机构就有111家。今年1至8月，全国各级医保部门一共追回医保基金达136.6亿元。

　　颜清辉指出，当前医保基金监管形势还是比较复杂的。在医保基金的使用环节，类似像无锡虹桥医院这样的欺诈骗保违法违规行为仍然时有发生。当前医保基金监管仍处在“去存量、控增量”的关键点，距离实现根本好转，还需要持续用力。

　　江苏无锡虹桥医院此前遭实名举报骗取医保，无锡市医保局星期二（24日）通报，该医院骗保情况基本查实，对医院法人、院长等15名涉案人员已采取刑事强制措施。（联合早报）

　　江苏无锡虹桥医院遭实名举报骗取医保，这家民营医院的法人、院长等15名涉案人员已被采取刑事强制措施并停业。举报人是该医院放射影像科医生朱成刚，他向中国媒体表示，和院方之间一直存在矛盾，院方曾先后两次对他作出开除的决定，而他被逼到迫不得才举报骗保问题。

　　澎湃新闻星期六（9月28日）刊出朱成刚的专访报道。朱成刚称，从医已经30多年了，是2020年9月入职无锡虹桥医院的，今年已经是第四年。入职后没多久，他便发现医院在使用医保基金方面有一些“打擦边球”的行为，但后来这些动作变得更加明目张胆。他相信，医院内不止他一个医生发现。

　　朱成刚透露，他和院方之间存在矛盾，被逼到迫不得已，便选择举报骗保问题。

　　朱成刚说，在矛盾不可调和的情况下，院方就不择手段地对待他。“我们从医院获得劳动报酬，医院却认为压榨我们是理所应当。有的人可以忍受医院的剥削，但有的人不愿意。我自认为没有对不起医院的地方，对虹桥医院逼迫医生离职的手段无法忍受。”

　　他指出，无锡虹桥医院的违法违规行为不仅是骗保。2023年曾经有一段时间院方直接发文取消了国家法定节假日，因为这个原因有不少职工就主动离职。再招聘的时候很多应聘者听说没有法定节假日也就不来了，最终人员流动影响到了医院的稳定发展，相关政策才被废止。

　　朱成刚透露，虹桥医院曾先后两次对他作出开除的决定，虽然后来在他科室主任的调解下没有最终开除，但他和院方的矛盾还一直存在。（联合早报）

　　存在虚假就医、伪造变造资料、虚构医药服务项目行为，无锡虹桥医院伪造医学文书骗保被吊销执业许可证

　　近日，无锡虹桥医院有限公司被无锡市医疗保障局罚款5895万余元，同时被无锡市卫生健康委员会吊销医疗机构执业许可证。

　　今年9月27日，无锡市卫生健康委收到无锡市医保局移交给无锡市公安局一份涉嫌犯罪案件移送书，内容为无锡虹桥医院有限公司重复使用MRI、CT等影像骗取医保基金。经查，该单位以伪造医学文书方式骗取医疗保障基金支出。在2022年1月1日至2024年9月22日期间，存在虚假就医、伪造变造资料、虚构医药服务项目的行为。

　　据媒体报道，不久前，国家医保局通报该医院骗保调查情况，检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。（本文源自：金融界）

　　江苏无锡虹桥医院今年9月遭实名举报骗取医保后，上周被监管机构罚款约5900万元（人民币，下同，1096万新元），执业许可证也被吊销。

　　综合澎湃新闻和央视新闻星期三（11月6日）报道，据信用中国网站信息，无锡虹桥医院有限公司被无锡市医疗保障局罚款约5900万元。

　　随后，无锡虹桥医院有限公司被无锡市卫生健康委员会吊销医疗机构执业许可证，无锡市卫健委在无锡市政府官网发布了注销公告。

　　处罚决定日期为10月28日的行政处罚决定书显示，无锡虹桥医院有限公司在2022年1月1日至2024年9月22日期间，存在虚假就医、伪造变造资料、虚构医药服务项目的行为。该公司被处以罚款5895万8121.95元。

　　处罚决定日期为10月29日的行政处罚决定书则显示，今年9月27日，无锡市卫生健康委收到无锡市医保局移交给无锡市公安局一份涉嫌犯罪案件移送书，内容为无锡虹桥医院有限公司重复使用MRI、CT等影像骗取医保基金。经查，该单位以伪造医学文书方式骗取医疗保障基金支出。无锡虹桥医院有限公司因此被吊销医疗机构执业许可证。

　　无锡虹桥医院是一家民营二级甲等综合医院，第一大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司，创办人来自“莆田系”陈氏家族。

　　无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚此前实名向中央广电总台中国之声反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。

　　朱成刚怀疑，患者病历被多次修改，医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。

　　举报内容经媒体曝光后，中国国家医保局9月23日派出飞行检查组全面进驻无锡虹桥医院，开展专项飞行检查。

　　无锡市医保局隔天通报，该局会同公安、卫健等部门对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行了全面调查，目前该医院骗保情况基本查实。（联合早报）